de travail avec son inconscient et son passé. D'autres thérapies ne prennent en compte que les comportements, telles les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) qui peuvent se montrer efficaces pour les troubles obsessÌonnels et compulsÌfs (TOC), les phobies et l'anxîété et ceci en 10 à 20 séances. Apparues dans les années 50 aux Etats-Unis, elles ont connu un développement exceptionnel. Depuis une vingtaine d'années, elles travaillent aussi sur la dimension émotionnelle, en intégrant les résultats des neurosciences. Le thérapeute, souvent très directif, demande à son patient de s‘observer et d'accomplir des tâches entre les séances pour ne plus être une victime impuissante face à son trouble. Restent des méthodes ayant aussi falt leurs preuves comme l'hypnose qui peut soigner en peu de séances phobies ou problèmes sexuels, la gestalt-thérapie, entre phÌlosophie et développement personnel, qui aiderait l'individu à se libérer, ou encore l'EMDR(5) (pour «Eye movement desensitizatÌon and reprocessing»), entre hypnose et TCC, qui ferait des « miracles », en tout cas pendant un temps.

L’essentiel reste de savoir ce que veut vraiment le candidat au changement. « La socièté actuelle met une forte pression aux individus. IIs doivent á tout prix jouir de la vie», souligne Hugo Freda, psychanalyste et directeur du Centre psychanalytique de consultations et traitement (CPCT - voir encadré ci-après). La tentation est grande et humaine d'en vouloir avant tout pour son argent et de demander du bref et de l'efficace. Pour sa part, Freud affirmait que I’efficacité n'est pas une notion compatible avec le psychisme, que ce qui est bref ne dure pas, que l'homme a besoin de temps pour évoluer et qu’il a aussi besoin d'être libre. L'époque a changé. Aujourd’hui, des séances de thérapie s‘achètent par téléphone ou sur Internet. Mais l'humain reste l'humain et, sur le long terme, peut-être a-t-il besoin avant tout de comprendre pourquoi il souffre et de s'accepter avec ses fragilités. Pas parfait, mais avec une histoire, son histoire.

Valeurs Mutualistes : Qu'est-ce que la psychanalyse ?

Juan-David Nasio : Une méthode thérapeutique destinée à réduire la souffrance d'une personne et à la guérir. Ce n'est ni une expérience de méditation ni un apprentissage intellectuel. C'est une expérience forte, humaine et émotive qui répond à des souffrances précises. Elle s'appuie sur la parole et la relafion affective avec le patient. Le but est de lui montrer plus clairement ce qu‘il sait déjà mais de manière confuse, à savoir la cause de sa souffrance. Toute personne qui souffre a une idée vague du pourquoi de sa souffrance. Nous, psychanalystes, sommes là pour lui renvoyer, comme un miroir, un reflet juste. Pour que cela marche, pour que cette personne libère ses émotions, il faut qu‘elle ait confiance en nous. La qualité humaine du psychanalyste est essentielle parce qu'il soigne avant tout avec ce qu'il est.

V.M. : A qui s'adresse la psychanalyse ?

J.-D.M. : Toute personne peut consulter un psychanalyste si elle souffre de façon insupportable. Nous souffrons tous. Et naturellement, la première chose que nous faisons, c‘est de parler à un proche. En principe, après, cela va mieux. Mais si la souffrance revient et qu‘elle envahit notre vie, on peut consulter un psychanalyste. Pour faire une analyse, il faut que le patient accepte d'entendre d'un autre ce qu’il ressent. II doit changer sa façon de voir sa souffrance, apprendre à s‘aimer autrement et comprendre pourquoi il souffre. Une fois qu’il accepte son symptôme, son état s‘améliore.

V.M. : Comment se passe le travail avec un psychanalyste et combien cela coûte-t-il ?

J.-D. M. : II consiste en un ou deux entretiens d'une demi-heure par semaine. Personnellement, je n‘engage pas d'analyses longues. Mes cures ne dépassent pas deux ou trois ans. mais tout dépend de la gravité des troubles.

Entreprendre un travaiI psychanalytique demande un effort financier important, mais les enjeux sont souvent vitaux. je m'adapte cependant toujours aux possibilités financières du patient.

V.M. : Un travail psychanalytique fait-il souffrir ?

J.-D. M. : Au cours de la cure, le patient traverse des périodes douloureuses et quitte souvent le cabinet du psychanalyste bouleversé. Mais nous partageons aussi avec lui des moments heureux ou apaisants quand il mesure les progrès réalisés et se projette dans le futur. La plupart des psychanalystes ont une règle qui consiste à confirmer ce qui est. Une patiente m'a écrit un jour: «Dans le travail que vous faites avec moi, vous ne détruisez pas, vous ne réparez pas, vous ne remplacez pas, vous ne rajoutez pas, vous renforcez ce qui existe de positif.» Le but est en effet que le patient souffre moins et que ses symptômes s'arrêtent. Mais aussi qu'il arrive à s'aimer différemment. Dans cette société de consommation, les êtres humains ne savent pas s'aimer.

V. M. : Quel rôle joue la psychanalyse par rapport à d'autres thérapies ?

J.-D. M. : Certaines thérapies sont plus superficielles que la psychanalyse, comme l'EMDR ou les TCC. Pour ceux qui les pratiquent, il n'est pas utìle de comprendre le pourquoi de la souffrance, il suffit d'être rapide et efficace. je ne suis pas fermé à ces techniques. Mais je reçois beaucoup de patients qui en reviennent déçus. Je crois que l'être humain a besoin de voir sa souffrance diminuer, mais il veut aussi savoir, comprendre pourquoi il souffre, quel lien cela a avec son père, sa mère ou son enfant, pourquoi elle se répète.

«Nous voyons aujourd'hui une forte augmentation des addictions associées ä des pathologies. Le schizophrène prend souvent des produits toxiques et le déprimé de l'alcool.» Marie-Jeanne Guedj, psychiatre et directrice du CPOA depuis quinze ans, constate une réelle évolution de la situation des patients. Adressées par un médecin, un hôpital général, une institution sanitaire ou encore conduites par des services sociaux, des pompiers ou des agents de la force publique, les personnes qui arrivent ici, ont déjà vu un médecin dans 50% des cas. Ce dernier les y oriente pour qu'elles trouvent une solution à leur urgence. Mais, quand peut-on parler d'urgence en psychiatrie ? D'après la circulaire du 30 juillet 1992, «il y a urgence à partir du moment où quelqu'un se pose la question, qu'il s'agisse du patient, de l'entourage ou du médecin ». Un grand état d'abattement, une violence de la personne envers elle-même, autrui ou son environnement, un délire, des hallucinations, une angoisse ou un état dépressif extrêmes doivent alerter.

structures de soins, dans le strict respect du secret médical. «Après la consultation, la moitié des personnes sont hospitalisées librement ou sous la contrainte, l'autre moitié est orientée vers une consultation soit en centre médico-psychologique,soit auprès d'un psychiatre ou d'un psychothérapeute privé », explique le Dr Guedj. « En principe, nous restons alors en contact avec elles, grâce à un travail de réseau. Nous pouvons aussi Ieur proposer de revenir ici pour une consultation de post-urgence. Cela nous permet de préserver la continuité des soins.» Trois chambres d'hospitalisation brève, inférieure à six jours, permettent aussi de suivre des indications très précises du traitement de la crise de certains patients (ex.: les jeunes mineurs).

«BEAUCOUP DE CRISES SANS PATH0L0G1E »

Le personnel médical du CPOA est composé au quotidien de cinq infirmiers, d'un médecin de garde, d'un interne et d'un psychiatre assurant la permanence téléphonique. Il est confronté à des crises en pleine évolution, qu'elles surviennent en cas de traumatisme particulier, y compris en cas de rupture affective, de vide communautaire (en particulier chez les jeunes et les personnes âgées) ou de catastrophe personnelle et sociale. «Beaucoup de crises sont aujourd'hui sans pathologie», confirme le Dr Guedj. «Un tiers de nos consultations concernent des personnes en situation précaire, souvent expulsées de leur logement.»